大放開！醫生自由執業，可開辦診所啦！
2016-11-10 瀏覽20706 次
11 月 1 日，國家衛生計生委同時發布兩份文件，在職醫生可自由執業、可開辦診所，此舉開放幅度之大，震動了整個醫療圈。
其中，一份是《國家衛生計生委關于修改〈醫療機構管理條例實施細則〉的決定（征求意見稿）公開征求意見的通知》。
另一份是《國家衛生計生委關于〈醫師執業注冊管理辦法（征求意見稿）〉公開征求意見的通知》。
眾所周知，醫院、醫生可謂醫療系統的兩個最大的組成部分，一個是組成醫療行業的主體機構，一個是組成行業最大、最核心的群體。
同一天，針對這兩個對象同時發布兩份影響深遠的文件，衛計委無疑是已經做好了充分的準備。
在職醫生可辦診所了
計委在《醫師執業注冊管理辦法（征求意見稿）》通知文件中表示，擬將1999年7月16日實施的《醫師執業注冊暫行辦法》修改為《醫師執業注冊管理辦法》，進一步規范醫師執業注冊管理。
通過對新舊法規的對比，新法規中一個最大的變化是，在不可以申請設立醫療機構的條件中，刪除了原舊法規中的「醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員」這一條文。
這也就是說，今后在職醫生、因病退職或者停薪留職醫生，都可以開辦診所了！這對全國270萬醫務人員來講，無疑是極大的鼓舞。
但也不是所有醫生想開就開，例如“發生二級以上醫療事故未滿五年的醫務人員； 因違反有關法律、法規和規章，已被吊銷執業證書的醫務人員”就不能開診所，不過這一“禁止條件”和大開放幅度相比，完全可忽略了。
還有一個重大變化，新法規中將臨床檢驗中心、醫學檢驗中心、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心列為了“醫療機構”，將單獨獲得醫療機構執業證書，利好于相關醫療設備和體外診斷企業。前段時間有不少自媒體刊文稱這些“中心”將從醫院剝離，這事實上是一種“誤讀”，文件并沒有要求“獨立出去”。
其它變化還有醫療建筑無需再審批、各省衛計委可印刷《醫療機構執業許可證》及其副本、各級衛生部門用信息化手段全程監管醫療機構等。
醫生可以自由執業
衛計委在《醫師執業注冊管理辦法（征求意見稿）》中明確鼓勵醫生多點執業。
新法規內容顯示，凡取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的，均可申請醫師執業注冊，注冊內容包括執業地點、執業類別、執業范圍，醫生根據注冊內容規范開展相應的醫療、預防、保健活動。提交注冊申請后，20個工作日內即可獲得注冊。
在多個機構執業的醫師，應當確定一個機構作為其主要執業機構，并向主要執業機構所在地的衛生計生行政部門申請注冊；向其他執業機構所在地的衛生計生行政部門分別申請備注，備注內容包括本人所有執業機構的名稱。
跨執業地點多機構執業的醫師應當向擬新增的執業機構所在地的省級衛生計生行政部門申請增加注冊執業機構。
其實，早在5年前，北京就已經開放了醫生多點執業，廣東也曾在開放和不開放中折騰多時。如今，全國終于迎來了全面的大開放。
醫生走穴，為時已久
國內頂級公立醫院的著名醫生到各省走穴；省級公立醫院著名醫生到各市走穴；市級公立醫院的享譽本地的醫生到縣里走穴。走穴皆自由行動，與醫生所在醫院甚至所在科室無關。走穴常以會診的名義，主觀上是為了拿紅包，客觀上也起到了傳幫帶的作用。據健康類網站網上調查，1/3的醫生表示自己曾經走穴或仍在走穴。這個比例可謂不低。
醫生走穴，是耶非耶？衛生行政部門沒定性，沒提倡，也沒干預，似乎存在的就是合理的。衛生行政部門提倡的是多點執業，就是你在自己所在醫院執業的同時，還可以在其他多個醫療機構公開執業，這有利于人才流動，緩解醫療資源的不均衡。先是規定：副高以上，醫院批準，方可多點執業。響應者寥寥。繼而放寬：中級職稱也可，無需所在醫院批準。據有關機構調查，響應者有所增加，但是也僅占執業醫師的1%。
醫生走穴熱，多點執業冷，為什么？有分析者認為：1.骨干醫生都很忙，時間不夠用，而走穴所需時間短，多點執業所需時間長。2.走穴是暗的，哪怕是公開的秘密，那也是秘密呀，且習以為常，院方只好無可奈何地默認；而多點執業是明的，雖然政策提倡，但是院方并不樂意看到一個個骨干醫生在院外執業，那樣，勢必減少本院的病人，甚至帶走本院的病人。3.醫生的晉級升遷，決定于院方，忤院方之意去多點執業，勢必影響前程。
看來，醫生走穴熱，多點執業冷，原因在于人事體制。 看看國外。國外幾乎沒有醫生走穴，而醫生多點執業很普遍。這是因為，國外的醫生是自由職業者，醫生和醫院是合作關系，不是被雇傭關系，醫院提供平臺，醫生在此執業，醫生和醫院沒有人事上的隸屬關系，其他醫院提供平臺，醫生也可以在其他醫院執業。我國的新醫改，循序漸進，在醫生和醫院的人事關系上，短期內不可能像國外那樣，那么多點執業遇冷，仍會持續一段時間。
國外的“醫生和醫院的合作關系”，也是醫生高收入的主要原因。因為是合作，那么收入就應雙方分成，因為分成，所以醫生收入高，是社會平均年薪的幾倍。
我國的新醫改，醫生們更關心自己的收入，也期望達到社會平均年薪的幾倍，因為這是與世界接軌，這其實也得到新醫改試點城市、試點醫院的認可，但是認可不等于馬上兌現。不過，這個氛圍，對醫生走穴有利，以至于主流媒體在報道中也把“多點執業”比喻為“公開走穴”，甚至認為醫生走穴可以讓病人節省旅途開支。可是，醫生走穴也有顯而易見的副作用。試想，走穴醫生千里迢迢趕到某地，做了手術又匆匆返回，那么術前論證可能不充分，術后指導康復可能不具體，這就可能導致醫療事故，這其實也是醫界共識。
醫生走穴，多點執業，或許是衡量新醫改進度的兩把尺子。最終，醫生走穴會冷，多點執業會熱。
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